Диагностика в эндокринологии

Клинические проявления

• Со стороны сердечно-сосудистой системы:

? тахикардия

? дилатация резистивных артериол и децентрализация кровообращения => разница между систолическим и диастолическим АД

? фибрилляция предсердий

? миокардиодистрофия => ХСН

• Катаболический синдром:

? снижение веса на фоне повышенного аппетита

? горячая кожа, гипергидроз

? чувство жара, плохая переносимость высоких температур, вечерний субфебрилитет

• Со стороны нервной системы:

? психическая лабильность: агрессивность, плаксивость, возбуждение, астения

? мелкий тремор пальцев вытянутых рук (в тяжелых случаях – во всем теле – синдром телеграфного столба)

• Миопатия:

? мышечная слабость

? уменьшение объема мускулатуры

? тиреотоксический гипокалиемический периодический паралич

• Снижение плотности костной ткани

• Со стороны желудочно-кишечного тракта:

? диарея

? дистрофические изменения в печени (тиреотоксический гепатоз)

• Нарушение фертильности

• Тиреоидогенная надпочечниковая недостаточность [2]

• Эндокринная офтальмопатия (офтальмопатия Грейвса) – аутоиммунное поражение мягких тканей орбиты.

? симптом Грефе – отставание верхнего века от верхнего лимба при взгляде вниз (обусловлено гипертонусом мышцы, поднимающей верхнее веко)

? симптом Кохера – отставание верхнего века от верхнего лимба при взгляде вверх (верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко)

? симптом Краузе – усиленный блеск глаз

? симптом Дальримпля – расширение глазной щели с появлением белой полоски между верхним лимбом и краем верхнего века (ретракция век)

? симптом Штельвага – редкое мигание век в сочетании с расширением глазной щели (у здоровых людей наблюдается 3 мигания в 1 минуту)

? симптом Розенбаха – мелкое и быстрое дрожание опущенных или слегка сомкнутых век

Диагностика

Алгоритм исследования пациента с подозрением на болезнь Грейвса:

Лабораторные исследования

Биохимическое исследование сыворотки крови

• Измерение сывороточного уровня ТТГ имеет самую высокую чувствительность и специфичность из всех анализов крови, используемых для выявления гипертиреоза.

• При подозрении на гипертиреоз целесообразно оценить не только уровень ТТГ, но и свободного Т4.