Диагностика в эндокринологии

По материалам клинических рекомендаций Американской тиреоидной ассоциации по диагностике и лечению тиреотоксикоза 2016 года // Клиническая и экспериментальная тиреодология. 2017. Т. 13. № 3. С. 45–56.

6. Чесникова А. И. Клинико-патогенетические и диагностические особенности сердечной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца и тиреотоксикозом / А. И. Чесникова, Е. В. Пащенко, В. П. Терентьев, В. И. Кудинов // Российский кардиологический журнал. 2019. № 24 (11). С. 28–34.

Узловой зоб

Диагностика

Первичная диагностика узлового зоба включает:

• пальпацию щитовидной железы (ЩЖ) и региональных лимфатических узлов;

• сбор анамнеза для оценки принадлежности больного к группе высокого риска развития рака ЩЖ (РЩЖ).

Дополнительные методы диагностики могут включать:

• гормональное обследование;

• УЗИ;

• тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) с цитологическим исследованием материала пунктата;

• радиоизотопное сканирование;

• КТ.

Пальпация щитовидной железы

Пальпация щитовидной железы позволяет выявить наличие самого зоба, оценить степень его выраженности, определить наличие и размер узловых образований.

Согласно классификации ВОЗ 2001 года выделяют 3 степени узлового зоба:

• степень 0 – зоба нет

• степень 1 – зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи

• степень 2 – зоб пальпируется и виден на глаз

Факторы, повышающие вероятность наличия РЩЖ

• Облучение головы и шеи в анамнезе

• Медуллярный рак или МЭН 2 у родственников

• Возраст моложе 20 или старше 70 лет

• Мужской пол

• Рост узлового образования

• Плотная или твердая консистенция

• Шейная лимфаденопатия

• Несмещаемое узловое образование

• Постоянная охриплость, дисфония, дисфагия или одышка

Лабораторная диагностика

• При выявлении у пациента узлового образования ЩЖ показано определение базального уровня ТТГ и кальцитонина крови.

? Оценка базального уровня кальцитонина может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.

• При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3, при обнаружении повышенного ТТГ – определение уровня свободного Т4.

• Уровень кальцитонина необходимо оценивать с учетом гендерных различий верхней границы референсных значений, что зависит от метода его определения в конкретной лаборатории.