Диагностика в эндокринологии

Если уровень базального кальцитонина > 100 пг/мл, это крайне подозрительно в отношении МРЩЖ. Базальный уровень кальцитонина, превышающий уровень верхней границы референсных значений, но < 100 пг/мл, является показанием к проведению стимуляционного теста.

УЗИ-диагностика

Основная задача – определение показаний к ТАБ и контроль за ее проведением.

УЗИ не рекомендуется использовать:

• в качестве скринингового теста в общей популяции, так как это приводит к выявлению огромного количества непальпируемых инциденталом;

• у пациентов, у которых при пальпации не выявлено патологии и нет факторов высокого риска наличия РЩЖ.

Показания

• Пальпируемое образование на шее (в том числе в п

роекции ЩЖ)

• Увеличенные шейные лимфатические узлы

• Семейный анамнез медуллярного РЩЖ (семейные формы папиллярного РЩЖ протекают менее агрессивно, чем спорадические)

• Облучение головы и шеи в анамнезе

• Паралич голосовой складки

• Узловые образования ЩЖ, случайно выявленные при ПЭТ, КТ и МРТ

• Операции на ЩЖ в анамнезе (в том числе и при РЩЖ)

• Изменение уровня ТТГ

При УЗИ оцениваются расположение, форма, размер, контуры, структура, эхогенность и, если возможно, васкуляризация узлового образования. Кроме того, определяется риск злокачественного узлового образования

по характерным ультразвуковым признакам. Совокупность эхографических признаков позволяет предположить доброка чественность или злокачественность узла. Для оценки УЗ-признаков узлов ЩЖ мы предлагаем использование системы TI-RADS, составленной в 2009 году E. Horvath с соавторами и модифицированной в 2011 году J. Y. Kwak с соавторами.

Рисунок 3. Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS)

Американской ассоциацией клинических эндокринологов (AACE), Американским колледжем эндокринологии (ACE) и Ассоциацией медицинской эндокринологии (AME) также предложена классификация узловых образований ЩЖ, основанная на УЗ-признаках.

• Класс 1. Низкий риск поражения ЩЖ

? В основном кистозные узл

ы с наличием артефактов реверберации, которые не связаны с УЗ-признаками в отношении рака ЩЖ

? Изоэхогенные губчатые узлы с эхогенным ободком (гало)

? Ожидаемый риск малигнизации < 1 %

• Класс 2.